院長ブログ

• ゴリラの帝王切開

  2023年2月19日｜院長ブログ

   

  産科の手術といえば帝王切開は知っていますね。

  もしかしたら、帝王切開は人だけにするもの、と思われているかもしれませんが、

  帝王切開は牛や豚、犬でも行います。

  何年か前に、イギリスの動物園でゴリラの赤ちゃんが帝王切開で生まれた、というニュースがありました。

  ただし執刀したのは産婦人科の医者だったとか。

   

  

  ヒトを診る医者がゴリラの帝王切開をするとしたら稀なこと。

  他の動物と違って、ゴリラは体が人間と似ているので、帝王切開じたいはやりやすいかもしれない。

   

  帝王切開はよく行われる手術です。対象を選んで、油断しなければ、安全に行うことができます。

  ちょっと知っている人は「シーザーの時代からあった手術（cesarean section)だから、昔からよく行われていたんだね」

  という人もいますが、俗説らしい。

  近世まで帝王切開による死亡率は高く、1860年代に術後死亡率は85～92％だったという記録があります。

  1882年にSangerという人が子宮の傷を縫うことを提唱して、術後死亡率は50％前後になりました。

  帝王切開はつい最近まで「放っておけばたぶん死ぬ」人だけにたいして行われていたのです。

  いろいろな理由で帝王切開の分娩の割合は上昇しています。

  日本ではまだ、医学的な必要性がある人だけに帝王切開を勧めていますが、

  世界で帝王切開率が最も高い（50％近く）のブラジルをはじめとして、アメリカ、中国でも

  「お産の痛みを感じなくて済むから」

  「帝王切開のお産は”高級なお産”と考えられているから」

  「帝王切開をすることによって、利益を得たいという病院側のインセンティブ（動機）がある」

  「医者が訴訟になるリスクを回避するため」

  「産後の膣の締まりが保たれるから、性感を損なわない」

  「運勢の良い日に産ませたい」

  というような要因があって、広く行われるようになっています。

  経膣分娩を良しとする日本の文化は、先進国の中ではかなり特異な方です。
  さて私も、動物を使って手術をしたことがあります。

  内視鏡の練習のために、生きたブタを使わせてもらったことがあります

  （1回40万円！自分の持ち出しはありませんでしたが）

  豚の皮膚は人間より柔らかく、子宮は人間と違って二つあります。

  カメラで見ながら、電気メスで腹膜を焼いていると・・・

  焼き豚の匂いがしました。

   

   

   

• ハンドウォーマー

  2023年2月16日｜院長ブログ

  まだまだ寒い時期ですね。

  「手の冷たい人は心が暖かいのよ」

  若い頃、私の手が冷たいのを申し訳なく思っている時に、ある年上の女性から言われた言葉です。

  ＊

  冷え性で悩んでいる方はいませんか？ 婦人科に相談に来る患者さんは冷え性で困っている方も多くおられます。

  原因はいろいろですが、病院にかかる前に自分でできることをチェックするとよいです。

  「食べれてる？」「休めてる？」「運動できてる？」の３つです。

  食事のカロリーが十分でないと、代謝が落ち、末梢の冷えが生じます。寝不足があると末梢の血管が収縮して冷えを感じるようになります。運動不足だと循環が悪くなります。

  診察で話を聞いていると、上記のどれかが欠けていることに気が付いていない人が意外と多い。

  私は自分の手が冷えていても、つらいと感じたことはないですが、冬季にクリニックで仕事をしていると、キーボードの入力するので、指先が冷たくなります。

  妊婦健診などで患者さんの肌に触れるときに、（冷たくてビックリされないかな）と思います。指先を温めるのに、お尻の下とイスの座面の間に手のひらを差し込むのが、指先を温める一番簡単な方法ですが、患者さんの手前、自分のお尻に手を当てているのを見せるのは恰好悪い。カイロを使ってみましたが温まる範囲は限定的で効果なし。

  ネットで探して、両手の指が温まるものを探しました。

  すると、フリースでできた筒のような形状のハンドウォーマーが見つかりました。

  

  製品の画像より

  

  暖かいです

  使ってみるとたしかに両手の指先を温めることができてよかったです。

   

  さらにいろいろ探していると、デスクで昼寝のできるマクラも見つけました。

  

  患者が診察室に入ったときにこんな格好で寝ていたら、ビックリするだろうなと思って、これは買いませんでした。

   

• 地震の後の生活

  2023年2月12日｜院長ブログ

  トルコの大地震の報道を見ていると、電気もガスもないところで寒さに震えている人を見て心動かされます。

  もう30年近く前になりますが、私も大地震に遭って、その後、電気や水、ガスなどインフラのない生活を強いられたことがあります。

  当時神戸に住んでいた私は、被災地の真ん中、ポートアイランドに住んでいました。他人の家に風呂を入れてもらいに行く、「もらい風呂」の体験をしたのもこの時です。飲水は翌日くらいから給水車が来たので、困らなかったのですが、風呂はなかなか入れず、洗濯もできず、だんだんとホコリが付いて、アンデスやネパールに出てくる少年みたいに、垢だか日焼けだかわからないような顔になってました。震災から一か月は水道から水が出ない生活が続き、風呂も当然入れず。震災の影響が少ない、神戸市北区の知り合いの知り合い（まったく知らない）人の家に風呂に入れてもらいに行きました。季節は1月だったので、体も温まりました、思いやりに心の温まる思いでした。

  自宅近くでは一週間後くらいして、自衛隊が近くの小学校に来てくれて、浴場を設営してくれたので、偶数日奇数日とわけて、男湯女湯にして入っていました。。

   

  

  1995年1月　廃墟に立つ私

  がれきの中でオフロードバイクが大活躍しました。

  都市で災害が起こると、交通が寸断されます。がれきを取り除く重機も入ることができず、救援活動が遅れます。

  私は悪路も走れるオフロードバイクに乗っていたので、がれきで通行止めになった場所でも乗り越えて、遠方に行くことができました。

  震災から2週間後、普段アルバイトに行っていた病院にバイクで行くと、そこの院長から

  「君は震災の後来てくれた最初の人だよ」と感心されました。

  救護所に移動するのも、バイクが速い。

  災害でテンションが上がる人がいます。

  救急の先生とか一部の外科の先生は、震災から2日くらいは、人間とは思えないくらいハイテンションで働き続けていましたが、3日めからはぱたりと話を聞かなくなりました。おそらく疲れが出たものと思います。活動が長期化してくると、テンションを維持するのが難しいことがわかりました。

  私は電気も水もガスもない病院では、何もできないので、市内の各地にある避難所に行って、応急処置などをしていました。震災当日は、麻酔薬等もなくなってしまい、麻酔なしで傷を縫っていた、話を聞きました。

  災害に備えていても、災害は常に「想定外」でやってきます。

  大事なことは、ああすればよかった、とか過去の事を悔やんでいるよりは、今できることに神経を集中してひたすら前向きに生きることだ、と思いました。

   

   

• ヨルダン人の医者

  2023年2月8日｜院長ブログ

  

  左がヨルダン人の軍医　右は37歳の私

  テレビや新聞で中東の話が時々出てきますね。

  私はヨルダン人の医者を思い出します。

  昔の話ですが、私はアフガニスタンのNGOで仕事をしていたことがあります。

  アフガニスタンは長い戦乱の歴史があり、医療も不十分です。

  病気になっても、行ける病院がない。ということで私は病院を作るお手伝いをしていたことがあります。日本で「当たり前」と思われるものが「ない」ので、いきなり病院作ると言っても簡単にいきません。

  人を集めて、給料払って、土地を借りて、診療所立てて、というところから始まります。

  治安が悪い、電気や水もちゃんと来ない、もちろん酸素の配管もない、手術の道具もない、とないないづくしです。

  ほぼゼロから、クリニックを作って、地元の人で運営できる状態にして、譲渡したのが私の一年間のプロジェクトでしたが、そんな中で、当時ヨルダンから軍隊が救援活動に入っていて、婦人科の軍医が指導に来ていました。市内の病院で子宮筋腫と卵巣腫瘍の手術をやっていたので見学する機会がありました。

   

  このヨルダン人の婦人科医は非常に良心的で、教育熱心な男性でした。

  「私はここでこの土地の人を教えることができて、ハッピーだ」

  と言い

  「人を助けたい、という気持ちは世界共通なんだ。 なあブラザー（私のこと）、私の言っていることは分かるだろ？」

  手術中にそんなことをつぶやきながら、子宮筋腫の核出手術を行い、卵巣癌かもしれない巨大な 卵巣腫瘍を摘出していました。

  麻酔の方法がケタラールを使った、かなり原始的な麻酔で、逆に患者の状態もちゃんとモニターされていないような場所でも使うことができます。

  私が日本で見たとしたら逃げ出したくなるような厳しい条件の 下で　てきぱきと指図をして、周りのスタッフを動かして手術をしていました。

  「出血を起こさないように縫合するコツはねえ・・・」

  などとべらべらしゃべりながら、なんと37個の子宮筋腫の核出の手術を行いました。

  こんな症例は日本では見たことありません。

  日本人の私から言わせると、手術は相当荒っぽいですが、要点は得ています。

  「いてっ！メスを持ったまま、臓器を持たないようにって言っただろっ！」

  と彼は叱っていたが、手術中の針刺し事故などしょっちゅうでした。

  「痛っ！」

  私も手術中に、彼の動かす針で指を刺してしまいました。

  手術を受けた患者はおそらく感染症の術前検査などやっていないはず。どんな病原体がいるかもわからないので

  私が大あわてで指の血を絞り出していると、

  「何やってんの？面白ーい」という感じで、周りで見学の看護師がケラケラ笑いました。

  （針刺しが危ないってこと、気が付けよ！）と怒りで頭が一瞬クラクラしましたが、じっとこらえました。

  こんな「ないないづくし」の厳しい環境で手術を教えているヨルダンの婦人科医の態度に頭の下がる思いでした。

  子宮筋腫の核出手術をするのに、ピトレシンという薬剤を使うかどうかで、彼とは大議論になりましたが、

   

  いまではいい思い出です。

   

  人を思う気持ちに宗教や国境はありません

• 餃子と食文化

  2023年2月7日｜院長ブログ

  

  餃子だいすき

  ギョーザの購入額で、隣の浜松市が日本一を奪還したと、報道されていました。宮崎を抑えて一位になったとか。

  浜松餃子は（宇都宮餃子の白菜に対して）キャベツが入っていること、皿に円形に盛って、真ん中にもやしが入っていることなどが特徴だそうです。

  私は子供の頃は磐田市民でしたが、母が餃子の皮を買ってきて、それにひき肉と玉ねぎ、キャベツを刻んで入れて、手製の餃子を食べていました。

  大食漢だった私は、おかずの餃子がもったいないからと、「餃子一個につきごはん2口はほおばる」「最後は餃子のタレをごはんにかける」など勝手にルールを作って、年下の兄弟にもそれを強要していました。

  しかし、私が大学生になって静岡県外に暮らすと、関西にいた時のほうが餃子を沢山食べていた気がします。

  大学生の頃の私、関西ではご存知、「餃子の王将」で、ラーメン・餃子の定番のセットなどお気に入りメニューでした。

   「半チャン・ギョーザセット」（小盛りのチャーハンと、ギョーザとラーメンのセット）など、値段は手ごろ、内容いろいろでお腹がいっぱいになる中華料理屋にはよく行きました。

  関西で経験した食文化で、印象的だったことは、

  １）カレーに生卵をかける

  ソースをかけて食べる、というのは子供の頃からありましたが、生卵はちょっとね、という感じです。

  ２）お好み焼き定食　焼きそば定食がある

  「お椀に盛られたごはん」と「お好み焼き」、「ごはん」と「焼きそば」の「炭水化物どうし」の組み合わせは、静岡県出身の私には、カルチャーショックでした。お好み焼き屋にいくと、ヘラで食べさせられる。口がやけどするんじゃないか、と思いました、最初は。

  ３）「お粥さん」とか「お豆さん」とか食べ物に「さん」を付ける

  ４）ゆでる、煮ることを「炊く」、という

  「おでん」のことを「関東炊き」という人が関西では多い。「炊く」といえば、静岡では「ごはん」しかありえませんが、関西では火を通して調理するものを「炊く」と呼ぶようです。

  ５）うどんの汁がうすい

  関西の人間はだし汁だけでうどんを食べているのか、と最初は思いました。

  しかし、関西風のつゆに慣れてくると、今度は関東風の汁が「色が濃くて塩分濃度が高く、腎臓病になりそう」に感じられてきました。

   

• 飛行機の中で陣痛がきたら・・・

  2023年2月6日｜クリニック, 院長ブログ

  コロナの感染も減ってきて旅行する人も増えましたね。

  31週の妊婦さんに「飛行機旅行は証明書なしで搭乗かまいません」と伝えたのですが、

  ある日、突然、空港から突然電話がかかってきて、某LCCでは、「31週の妊婦は証明必要です。証明書なしには乗せません」とのことで、慌てて連絡ありました。

  従来、日本の大手航空会社では、そのようなルールはなかったのですが、その某LCCでは、外国の搭乗規定をそのままコピーしてきているので、変なルールになっていたようです。

  「変じゃないか」と空港の担当者に断言したのは、私が妊婦の搭乗規定について
  以前詳細に調べたことがあったからです。

  「国際線の飛行機内で妊婦が産気づいたときには
  どうしたらいいか？」について書いてくれ、と
  ある医学雑誌から原稿の依頼が来たことがあります。

  どうして私にこんな変な依頼が来たのか
  見当がつかなかったのですが、とりあえず
  資料を集めることにしました。

  ところが、ないのです。

  妊婦なんて世界中どこに行ってもいるから
  飛行機の中でお産をした例を集めた医学論文も
  簡単に見つかるだろうと思っていたら、

  全然ないのです。

  私は困ってしまい、ある航空会社の医務担当の
  ドクターに聞いてみたのだが、この10年で3例
  程度だとか。

  私は次にインターネットを利用して情報収集を
  しようと、誰でも使えるインターネットの検索
  Yahoo、google などのサイトで
  「妊婦」「分娩」「国際線」といったキーワードを
  思いつくだけ入力してみた。

  やっぱり、ないのです。

  私は疲れてしまって、つい

  「今の夫以外に好きな人がいて、妊娠中だけど
  飛行機に乗って彼に会いに行ってしまった」

  女性のブログを読んでいる始末。

  そんなの読んでるから全然リサーチできませんでした。

• 冬山登山の恰好

  2023年2月1日｜院長ブログ

  ここんとこ寒いですね。

  「すごく暑いのと、すごく寒いのと、どっちかを選ばないといけない、としたらどっち選ぶ？」という質問で、私はいつも「寒いほう」と答えるのですが、この一週間特別に寒かったような気がします。

  

  私は昔、山登りをしていたので、冬季の登山用グッズでまだつかっているものがあります。40年前の雪山用のミトンを持っています。

  分厚くて、暖かいです。しかし、一度、犬の散歩の途中、犬のおもちゃにされて、一部食いちぎられてボロボロになりました。

  どこかで買えるか探すのですが、同じものがなかったので、ほころびを自分で裁縫して、直して使っています。

   

  さて、先日実家の押し入れを整理していたら、昔の写真が出てきました。

  

  夜行列車で山登りに行く私

  私、高校生の頃は山岳部に所属していて、冬山にも行きました。

  八ヶ岳や富士山のふもとで冬山登山の初歩として、雪中での動き方からテントの設営、宿泊の方法を学びました。

  当時北極を犬ぞりで横断し、アラスカのマッキンリーに単独で登山して命を絶った、冒険家の植村直己にあこがれていました。

  その後一人で冬山に登るようになって、誰もいない雪山を歩き回ったり、寝る時に雪中ビバークといって、雪の中に洞穴をつくって、そこで一晩夜を明かしたこともあります。

  実際のところ雪洞の内部は湿気が多くじとじとして冷たくてあまり眠れないことがわかりました。

  

  19歳の冬。冒険にあこがれていました

  

  ビバークをした雪洞です。
  湿気が多くて寒くて眠れませんでした。

  酷寒の世界。厳しい環境を自分の力で切り抜けることにマゾ的な喜びを感じていました。

  しかし今、急変が多くリスクの高い産科の仕事をしている私も、雪山を歩んでいる時と似た気持ちです。

  ＊

  さて、雪山は仲間と行くこともあったのですが、笑えるエピソードがあります。

  雪山でテントを設営するときは雪の上にマットを敷いてテントを立てる。気温が低いので、食事や寝るのはすべてテントの中。

  テントの中で食事、食事の後で、使った鍋を洗おうと思っても、外は凍っていて水が使えない。

  テントの外の雪でガサガサと鍋の底をこすっていると、きれいに落ちることを知りました。

  ただ、夜間に、雪の上でやるので、どうしても雑になる。

  前の晩にカレー、翌朝にお汁粉を作る予定だったのですが、同じ鍋で前の晩に作ったカレーが底に残っていました。

  私が料理当番でした。

  カレー風味の汁粉ができてしまいました。

  限られたテントの空間で、表立ってケンカはできません。みんなむっとして黙ってカレーの匂いのするお汁粉を食べました。

  とても険悪な空気だったのを覚えています。

  ヒュー～、心の中は吹雪いていました。

• 入学試験

  2023年1月29日｜院長ブログ

  入学試験のシーズンですね。

  財力もコネもなかった私は、どういうわけか公立大の医学部に入学できましたが、国公立と私立は選抜の仕方から違うのは意識していました。私立医大に行く学生はお金持ちの子が多いんだなあ、と思っていました。

   

  ちなみに同じ医療でも「助産師」の学校では、男女応募可能とうたっているにもかかわらず、入学試験で男子学生は合格させてもらえないそうです。

  3浪以上の受験生については、受験生のモチベーションを考えると、入学試験で通さないのは正当化されるかも。

  ある有名な美容外科の医師が、医師として必要なのは学力じゃなくて人間性なんだから、私立医大の裏口入学だって、ちょっとくらい許してよ、とコメントしていました。

  私は学力も人間性もどっちも重要と思います。

  大学の浪人こそしていませんが、私も試験で、合格するまで何度も落ちたことがあります。

  一つはバイクの限定解除の免許（750㏄以上）の実地試験。近所に限定解除免許の講習をしている所がなかったので、ぶっつけ本番で試験場に行き、コースを走る試験中に減点されて、落第、意気消沈して帰る・・・ことを繰り返し、なんとか8回目の試験で合格しました。

  「ちょっとくらいゲタ履かせてくれよ」

  （ちなみにゲタを履いて大型バイクに乗ると減点の対象になります）

  と思ったものです。苦労して合格して免許とったワリには550㏄のバイクしか乗りませんでした。

  落ち続けた試験のもう一つは「日商簿記3級」。

  3年前に合格するまで3年間落ち続けました。普通の高校生でも取れる、という話を聞いて、気軽に始めてみたのですが、全然受からない。

  受験に対して気合いを入れていないのも原因ですが、自分の頭は中学生レベルか、と情けなくなりました。

   

   

• 牛乳

  2023年1月25日｜院長ブログ

  牛乳をつくるのに経費が上がって酪農家が困っている、というニュースを最近目にしました。

  牛乳の生産量が減るとしたらもったいないことです。余ったらチーズに回すとか、そんなに簡単にいかないらしい。

  牛乳は貴重な飲み物。最近私は牛乳が良いと思って、毎日飲んでいます。牛乳は安価で効率よくにタンパク質が摂れます。

  牛乳に多く含まれるホエイプロテインは筋肉の質を維持するのに良い。筋トレ効果があがります。サプリメントから摂取するより安いと思います。将来認知症のリスクを下げる食品には、緑茶、大豆食品、DHAを多く含む魚、と並んで乳製品があります。

  生まれた赤ちゃんの栄養にはお母さんの母乳が欠かせませんが、うまく出ない人には牛乳から作られるミルクも良いと思います。本来、母乳は栄養があり免疫物質も含まれていて、赤ちゃんには良いものですが、現在売られているミルクも、牛乳のネガティブな部分を最小化しているので、許容できると思います。

  人の母乳をネットで販売していた問題も数年前、話題になりました。細菌の混入が疑われていて、質が悪いことが問題になりました。得体のしれないところから購入するところが問題なのですが、昔は「もらい乳（ちち）」と言って、母乳が出る他のお母さんから母乳をもらっていた時代もあったので、提供者が分かっていれば悪いものではないと思います。

  数年前、液体ミルクの販売が許可されたとニュースでありました。液体ミルクはお湯を作って溶かして調整するという手間がいりません。震災の時に避難所で使うなどに需要があるとのことで日本でもやっと認可されることになりました。消費者にとっては使いやすいのですが、値段も高くなります。乳業会社の人に話を聞いたのですが、認可された業者以外の会社では、消費期限が短くなり製造コストもかかり利益も出ないので、あまり販売に積極的ではないとか。

   

   

  話は変わりますが、昔私が勤めていた、ある病院の小児科では、忘年会の恒例行事として、

  「哺乳瓶からの早飲み大会」がありました。

  いい年した大人たち（看護師やドクター）が真っ赤な顔をして哺乳瓶をチュパチュパ吸っている姿はなんとも微笑ましい。

  哺乳瓶に入っているのはビールでした。

  ビールの哺乳瓶イッキ。結構　酔いが早く回ります。

   

• 腰痛の予防とイスラム教

  2023年1月22日｜院長ブログ

  私が大学院生でインドネシアで研究をしていた頃の話

  インドネシアのホテルに宿泊すると、どのホテルでも部屋の天井の隅に矢印（⇒）のマークが描かれている。何の脈絡もなく。

  「はてさて、非常口だろうか」

  「ガキがふざけて、つけたんだろうか」

  最初はいろいろと悩んだが。

  インドネシアにいる時間が長くなってその理由がわかってきました。

  インドネシアは約９割がイスラム教徒。一日数回のお祈りはかかさない。

  西にあるメッカにむかってお祈りをするが、ホテルの部屋でお祈りをするときに 「こっちが西だよ」とわかるように西に向けて矢印が書いてあるのです。

  ビジネスマンでも医者でも敬けんなムスリム（イスラム教信者）はお祈りをかかさず、

  私の知人のインドネシア人の医師も「ちょっとタバコ吸ってくるわ」程度の感覚で席を外すと、別の部屋のじゅうたんの上でお祈りをしていました。

  仕事の合間に地べたにうつ伏せになって、体を動かしているのを見ていて、彼らのお祈りの習慣とは、実は健康に良いストレッチをしているのではないかと、日本人の私には思えてきたのです。

  こうしてパソコンやスマホの画面をのぞいているアナタ。 腰痛、肩こりに悩んでいませんか？

  床に正座し、両手を前方に伸ばして深く深呼吸。この姿勢が 停滞した肩の血流を促し、肩甲骨周辺のコリを解消させる。傍脊柱筋をゆるやかに引き伸ばし、停滞したリンパの流れを改善させる。ストレッチの理論でも証明されている。

  一日の決まった時間に行うことで、知らず知らずの間に緊張している筋肉や腱を引き伸ばし、血流を改善させる。 また、しゃがみ込む、立ち上がるという動作は、腸腰筋など体幹のコアの筋肉を刺激して、基礎代謝を増加させる。

  

   

  （アナタはオフィスで何回地面に手をつきますか）

  イスラム教は、本当は　身体にいい宗教なのだと気づきました。

  イスラム教の特徴は他にもあって

  ”イスラム教では男性は４人までの妻帯が認められる”表面上は一夫一妻制だが、 教義ではこうなっているらしい。

  「よし、すぐイスラム教に改宗だ！」と考えた私は浅はかでした。

  ”イスラム教では断食をしなければならない”（お腹がすくよー）

  なによりつらいのは

  ”イスラム教徒は酒を飲んではいけない”（ひえー、お酒のない生活なんて）

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