院長ブログ

• 立てば芍薬、座れば牡丹、歩く姿は百合の花

  2023年6月4日｜院長ブログ

  「立てば芍薬（しゃくやく）、座れば牡丹、歩く姿は百合の花」

  美人を表すことわざがあります。芍薬も百合も、静岡ではちょうど見ごろです。

  芍薬は、すらっと伸びた茎の先端に美しい花を咲かせる為、その姿はまるで美しい女性が立つ様と表現されます。
  百合は風に揺れる様が美しいため、美しい女性が歩く姿のようだ、との由来があります。

  

  よく栽培されている花も漢方薬として利用されることがあり、芍薬もその一つです。

  産婦人科の外来には、生理の異常で来られる患者さんも多いのですが、どういうわけか、芍薬（美人）のようなすらっとした人で、生理不順の人が多い。

  芍薬美人といえば生理不順、と言ったら言い過ぎですが、ホルモン薬についでよく使われる薬が漢方薬の、あの「当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）」なのです。

  「やせている、生理不順」→　当帰芍薬散　という治療がぴったり当てはまるのです。

  漢方薬は、患者の「証」いわゆるタイプ、のようなものがあって証が合えばよく効く（が、証が合わないと効かない）とされています。やせて、エネルギーの少ない状態を「虚証（きょしょう」と言うのですが、当帰芍薬散は虚証に効果があります。

  漢方には、いろいろな専門用語があるのですが、最近話題になるのが「瘀血(おけつ)」という状態です。

  血の巡りが滞って、体の不調が出ていることを瘀血（おけつ）と　本来呼ぶのですが、間違って理解していた患者さんがいて、笑えました。

  「生理の時に肛門のあたりが痛いんですけど、これってオケツですか？　」

  と質問された、20代の患者さんがいました。ちなみに「芍薬のような」と表現しても差し支えない、美しい方でした。

  生理の時に、排便痛があるのは、子宮内膜症でみられる症状なので、婦人科の治療の対象ではあるのですが・・・

  この人は「お尻」のことを「おけつ」と勘違いしていました。

  「たしかに瘀血（おけつ）ではありますけど・・・オケツではないですよねえ」

  真面目な表情になるよう努力して、私は答えました。

   

   

   

• ハンター

  2023年5月31日｜院長ブログ

  最近、銃の発砲で人が殺される事件があったりして、日本でも銃の所有を厳しくしたほうが良いという意見も出ています。

  日本での銃撃による死亡は昨年だけで9件あったそうで、4万8千人（2021年）が銃で死んでいるアメリカと比較するとはるかに少ないです。

  日本で銃が許可されているのはシカやイノシシの害獣の駆除のためですが、地方では畑を荒らす動物の被害が年々増えている一方で、

  動物を駆除する、狩猟免許を持ったハンターは高齢化で数が少なくなっているそうです。

  新たに狩猟免許を取る人も少ないとか。

  

  資格を持った人が高齢化している・・・

  最近私は、自分の職業の団体である産婦人科医会に出席してきましたが、ここでも似たようなことが話題になっていました。

  妊娠中絶の資格である、母体保護法指定医です。

  法律の下で中絶することができる母体保護法指定医を持った医師が高齢化し、新たに資格を取る人もおらず、困っているのだそうです。

  糖尿病などの合併症を持つ妊婦で、やむを得ず妊娠をあきらめないといけない症例に、最近では総合病院の部長級クラスの医師でも中絶のできる資格の医師がいないので、困っているのだとか。

  業界のことを知っている私としては、中絶をすることで利益が出るわけでもないし、社会的にも好ましくないと感じられているので、積極的に取得したくないと思う産婦人科医が多いのもうなずけます。

  命の殺生にかかわっていて、なんとなく必要だけど、資格をとるのは面倒、ハンターの資格と母体保護法指定医の資格は「前世紀の遺物」になるのでしょうか。

• 初夏の肌対策

  2023年5月28日｜院長ブログ

  5月は一年の内でも日射量も増え、紫外線量の強い月です。

  もともと私アウトドア派なので、昔は日焼けして真っ黒になるのがうれしかった時期があります。

  バイクを乗り回していた頃は遠出し半袖の線と腕時計の跡がくっきり白く「バイク焼け」が自慢でしたが・・・

  医学部の学生時代に皮膚科の講義で、紫外線がいかに体に悪いか教えられました。 「皮膚ガン」のスライドを山のように見せ付けられ、怖くなりましたが、その皮膚科の教授は「紫外線と皮膚」が専門でした。

  医学的には紫外線に当たっても「百害あって一利なし」です。

  広がりつつあるオゾンホールが関係しているのか、 白色人種が多いオーストラリアでは皮膚癌も日本の20倍の発生率があります。

  以前は日光浴はビタミンＤの産生を助けるとして子どもの日光浴も奨励されていました。 現在では紫外線が免疫力を低下させることがわかり、母子健康手帳からも「日光浴のすすめ」 はかなり前から削除されています。

  直射日光が健康に良いとする根拠はどこにもないそうです。

  日焼け止めのクリームが勧められますが、SPF（sun protection factor）という値はご存知ですか

  たとえばSPF15とは、クリームを塗っていない人と比べて同じ日焼けをするのに15倍の時間がかかる ということです。

   

  最近、婦人科の診察室にも、皮膚の異常を訴えてくる人も多いです。 ホルモンの状態と関連することもあります。

  さて、 何年か前のこと、下着で皮膚がかぶれた、という女性が診察に来ました。

  肌を気にする年齢は過ぎたと思われる、50代の肥えた女性。

  「軽いステロイド系のクリームがよく効きますから 出しておきましょう。抗ヒスタミン剤もありますが。 一本で効くと思いますよ。」

  私がそう言うと、不満そうな顔。

  「ぬり薬、どうせなら3本まとめてちょうだいよ。 ああ、それからこの薬もついでにもらっとこうかしら。」

  必要以上に処方すれば、保険の不正使用です。

  「そんなに沢山は必要ないですよ」

  「いいのよ、なんかあったときに使うから。私、皮膚、弱いんだから。あと湿布もちょうだいねっ！」

  しぶしぶ、言われたとおり処方することにしましたが、

  部屋から出て行った後で、私はこう、言いたくなりました。

  「…それは”ツラの皮が厚い”って言うのでございますよ」

• レントゲンの読影

  2023年5月24日｜院長ブログ

  私が開業する前、1990年代くらいまでは、開業医にはレントゲンの機械を持っているところが多かったです。

  健康診断で経験されることも多いですが、レントゲン（単純エックス線）は呼吸器や骨を調べるのに適しています。

  産婦人科では、出産前の胎児の頭と骨盤を撮影して、難産の原因がないか検査することがありました。最近では、それほど役に立たないので使われなくなりました。

  私が総合病院に勤めていた頃は、がんの転移とか、重症の妊娠高血圧で胸に水がたまるとか、重症が多いので、胸部レントゲンも有用な診断方法でした。

  

  あなたも一度は目にしたことがある胸部X線写真は、素人が見れば、アバラ骨が並んでいるだけですが、専門家の目で見れば、いろいろなものが見えてきます。

  肺炎の痕。大動脈の蛇行と石灰化から考えられる動脈硬化。
  心臓の肥大から推測される慢性の貧血、骨の透過性から骨粗しょう症が疑える等々、いろんな情報が入っています。

  私が医学生の頃、心臓外科の講義で、患者の10代の女性を前にして、教授が

  「今日はあなたの胸の写真を見せてもらいますよ」

  と言ったところ、その女性がにこやかに笑って

  「いいですよ」と言いました。

  単純な私（を含めて何人かの学生）は（パジャマ脱いで、オッパイ見せるんか！？）とぎくっとしたのですが、

  教室の前のスクリーンに映し出されたその写真は、「胸の（レントゲン）写真」でした。

  手術によって心不全が治って、心臓の大きさが元に戻った、という手術成功例の症例提示だったのですが、いかにぼーっと話を聞いていたか思い知らされました。

  ＊

  私が総合病院に勤めていた研修医時代は、いっしょに写真を眺めている若い看護師をからかってみたことがあります。

  胸の術前写真を眺めながら、

  「君、大変だよ。肺の真中に孤立性の腫瘤陰影が見えるよ。これってガンじゃないかなあ？」と私。

  帝王切開のため入院した人の胸のレントゲン写真、

  素人目には、肺の真中に丸くて小さい、直径1センチくらいの腫瘍のような影が見える。

  「こりゃ絶対、ガンだよ！」

  ギクッとした表情で、写真をのぞきこんでいるナースに、数秒間をおいて

  「ウッソー。　乳首が映っているだけだよ～ん。」

  （条件によって乳頭の陰が映ることがあるのです）

  胸部x線写真は白黒の写真だから変な勘違いをすることもあって面白いです。

  私が救急当直をしていた時あわてて撮影した胸部レントゲン写真に何かの影が映りこんでいました。

  「これって食道内異物じゃないか！？」

  「内視鏡で摘出したほうがよさそうだな」

  と仲間の研修医と話し合っているところへ、先輩の医師がきて写真をのぞきこんだ。

  「おまえたち、こりゃ、はずし忘れたブラのホックだよ」

• この世に確実なものは何もない。　死と税金を除いては。

  2023年5月21日｜院長ブログ

  この世に確実なものは何もない。死と税金を除いては。

  ベンジャミン・フランクリンの有名な格言です。

  最近は物価も上がり、モノの値段が上がっている。今年秋からはインボイス制度も始まるというのに、私はまだ全然わかっている気がしません。クリニックの会計のややこしいところは、「医療に関するところは非課税だけど、そうでない所は課税対象」というよくわからないルールがあるからです。税理士さんに会った時に質問してみましたが、

  「一言でいうと×△　〇・・・」

  一言で言ってもらっても、税にうとい私の頭にはのこりません。

  さて、数年前のある日、私のところに税務署から急に税務調査が入りました。

  
  新しくクリニックが開業したばかりの時に一回は経験していますが、

  あまりうれしくないものです。

  前回の時には刑事さんみたいな調査官に根ほり葉ほり聞かれて、

  私は嫌疑をかけられた罪人になった気がして、後味が悪かったのです。

  当方、真面目にやっているつもりで隠すことはないのですが、従業員も規模も普通のクリニックと比べて大きいため、探りが入ったのでしょう。

  病院や医療機関は、保険診療が主な収入なので、脱税は補足されにくいのですが、美容外科や産婦人科は保険でない、「自由診療」の割合が大きいので、税務署も調査の対象になると思ったかもしれません。

  サラリーマンも同じですが「経費」として認められるかどうかは非常に重要なポイントで、

  今回の調査でも経費が対象になりました。

  たとえば、スタッフ対象に宴会を開いた場合、スタッフ全員が参加できないと経費として認められない　と税理士から助言を受けました。

  私のようなクリニックでは24時間職員を常駐させているので、職員が100％参加して外食することはあり得ないのです。

  例外的に、そうした場合でも正社員が半数以上参加していれば宴会の出費を経費と認めうる、そうなのですが

  私はそんなこと知りませんでした。

  「そんなこと知りませんでした」では通らないのが徴税の世界なので、私のような素人は得体のしれない不安感に包まれて数日過ごしていたのですが。

  最終日やっとお帰りになりました。

  「ムショ帰りだな」

  私はスタッフにつぶやきました。

• 電話　今と昔

  2023年5月17日｜院長ブログ

  固定電話が面倒くさい。

  今や一人一台スマホを持っている時代。自宅の固定電話がますます必要ない気がしませんか。

  まず、こちらから相手の固定電話にかけても出ないことが多い。先日、患者さんの検査結果で、ある異常値が出て、すぐに知らせたほうがいいだろうと、カルテに記載の自宅の固定電話にかけたところ、全く応答なし。ケータイも出てくれない。

  今では「よく知らない相手には電話に出るな」が常識なんでしょうか。（大事な電話なんですから、とってくださいよ）と電話のこちら側で祈っていました。

  電話を受ける側としても、固定電話には、最近あまりいいことがない。知人からかかってくることは、まず、ない。

  固定電話にかかる電話は大半が見知らぬ相手からで、インターネット回線を替えませんか、とかいう営業の電話だったり、あやしいアンケート（たまに中途半端なAIの自動音声だったりする）、長々と話をされて、やたらと時間を取られる。

  私が子供の頃は

  「もしもし、こちら○○です」を名乗るのが正しいマナーとされましたが、

  今は電話に出ると私は「ハイ」としか言いません。

  名乗ってしまうとセキュリティ上のリスクがあるからです。

  私はたまにファックス受けたりするので、自宅の固定電話まだ契約していますが、固定電話って、ますます意味ないものになりつつあります。

  今の20代以降の人はほぼ全員スマホ持っていますが、固定電話と違うのは、相手が何をしているか考えて

  「今　お話していいですか」を入れること。

  そうはいっても仕事の関係で、忙しくても無理して「いいです」と言ってしまう人も多いのではないでしょうか。

  ＊

  私は24時間いつでも連絡が取れる状態にしているので、必ずスマホを片手間に持っています。トイレでも、風呂でも。

  マラソン大会に時々出るのですが、練習中とか、大会中でも連絡が入ることがあります。

  この間のマラソン大会もスマホを握ってレースに参加しました。

   

  走っていたら、チャラランチャララン・・・呼び出し音。

  「先生、入院があるんですけど・・・」

  私は全力疾走中なので、

  「ハァ　ハァ　ハァ　・・・アア、いいよ　行く　行く」という感じで答えました

  走りながら電話すると、息が切れて、話が続きません。

  「えっ？　先生、来てくれるんですか？」とナースの声。

  私は苦しい呼吸の合間に

  「アァ　～　アァ～　行くぅ　　ハァ　ハァ・・・イクよ～　」

  と返事。

  横で私の通話を聞いていた人はびっくりしたと思います。

  変な電話をしているように聞こえたはず。

• オンライン処方やめました

  2023年5月14日｜院長ブログ

  数年前から話題になっていますが、診察がオンラインで行う「オンライン診療」が広がっています。

  私はかつて通常のピルをオンライン診療で処方していましたが、この春やめました。2018年からやっていましたが、5年で辞めました。

  私がオンライン診療をしていたことすら知らなかった人が大半だと思います。トータルで20人くらいの患者を診てました。

  意外と大変だったのは「オンライン診療をやっている」と宣伝し、患者にアプリをダウンロードしてもらい、診察時間と称する決まった時間に待機してもらう等々の作業が必要だったことです。これを始める前は「診察室に座っていると患者の顔が現れて話をするだけ」で簡単だなあ、と思っていましたが、決してそんなことはありませんでした。

  今ピルのオンライン処方などをネットで探すと、検索順位の上のほうに出てくるクリニックがありますが、あれって、それなりの努力をしないと目につくところに表示されないのです。

  私はお産を扱う仕事をしているので、オンライン診療の時間に分娩は患者の急変があったりすると、予告なく診察できない状態になるし、夜勤開けでぼーっとしていて忘れたこともあるし、たまにないオンラインの診療の予約をリマインダーにセットするのも結構負担でした。

  処方箋は郵送するのも手間でした。私が全部やっていたのですが、ピルのシートをプチプチのシートに巻いて、それを封筒に入れる。一定以上の厚みになると規格外の郵便物になって郵送料が跳ね上がるので、できるだけ薄く包む。宛名を書き、封をして、切手を貼る。外来が終わって人がいなくなった診察室で、夜なべのような仕事で、郵送作業をしていたのでした。

  オンライン診療のカルテを提供している会社からは診察しなくても利用料が月5000円くらい徴収されます。

  スマホで患者と診察するとしても、画像の質の悪い顔がちょっと確認できるだけで、電話で話をするのとそう変わりません。

   

  私が処方していたので避妊用のピルでした。3か月に一回の処方で、自由診療でもあり、大半が「以前と変わりません」という人です。

  

   

  面白いと思ったのは、スマホを前に会話している人の背景が、自室である場合以外に、クルマの中の運転席がうつっていたり、会社がうつっていたりして、相手の日常がよくわかることです。

  こないだは相手の画面にどっかのスーパーの駐車場が映っていました。

  オンライン診療始めたばかりのときは、SNSを初めてやって相手とアプリを通して話ができたような感動があり面白かったのですが、飽きてきたのかもしれません。

• 8020と8050

  2023年5月10日｜院長ブログ

  私が小学生くらいの子供の頃、雑誌に「未来の科学技術」とかの特集があって、

  壁掛けテレビとかケータイ電話とかリニアモーターカーとか、将来の夢の技術として雑誌で紹介されていましたが、それが実現している今の時代に生きているなんて、感慨深いです。

  「働かなくても食べていける」豊かになった将来の、夢のような生活が語られていましたが、2023年現在、働かなくても食べていける人もたくさんいます。

  そういう人の一部が「引きこもり」と称されるのではないでしょうか。

  誰しも人間、余計なストレスを感じずに生きていきたいわけで、働かなくて食っていけるなら、そうするにこしたことはなく、引きこもったことを責める権利は誰にもないと思います。

  ずっと自宅にいるのはいいですが、生活をサポートしてくれる親が病気になったり寿命が来て老衰してしまうと、その時になって問題がはっきりしてくる。

  親が80歳、子供が50歳ぐらいの年代で問題になることが多いことから「8050問題」と呼ばれるようになったそうですが、

  

   

  私　勘違いしていて、「8020運動」のことだと思っていました。

  8020運動とはちなみに

  「80歳になっても20本の歯が残っているようにしよう」という歯科のキャンペーンでした。

  さらに関係ないですが

  「8010」で有名なのは「スカイベリー苺サンド」で有名な「フルーツダイニング8010」というのがあります。

• キレた！？　冷蔵庫

  2023年5月8日｜院長ブログ

  連休中にいきなり自宅の冷蔵庫が壊れました。

  偶然と言っていいのか、自宅にある別の冷凍庫のシモ取りをしたタイミングです。

  壊れた冷蔵庫は5~6年前に買いましたが、直前まで何の問題もなく動いていました。別の冷凍庫は買って2年くらい。買い物に冷凍食品が増えたので、増設したものです。

  

  この連休で時間があるからと思い、冷凍庫の電源を抜いて、霜取りをしていたところ、ちょうど同じタイミングで、以前から使っていた冷蔵庫、電源は入っているけれどまったく冷えない、という状態に。6時間くらいしてから冷えないのに気づき、ドアの閉め忘れかと思い、さらに6時間待ちましたが全く冷えていませんでした。コンプレッサーのガスが抜けたのか？

  止まった冷蔵庫の冷凍室の冷凍食品は常温となってしまい、使えるものは避難しましたが、この暖かさで、底の方は溶けた肉汁やら野菜のぐちゃぐちゃになったものが溜まっていて、昭和時代のどぶ川の川底を見ているようでした。

  せっかくの連休でしたが、冷凍庫の掃除→別の冷蔵庫が壊れる→新しい冷蔵庫を買いに行く→納期が早いものを探して電気屋を探し回る　というようなことで貴重な時間を費やしてしまいました。

  自宅で使う冷蔵庫は大きくてもどうせ、食品がほったらかしにされるだけなので、小さい冷蔵庫で良いと思い、家庭用ですが170リットル前後のもの（高さ150㎝程度のもの）を選んでいます。それ以上大きいと搬入も大変、設置場所に困る、廃棄も大変、という理由です。

  めったにやらない冷凍庫の掃除でしたが、古い冷蔵庫がカンシャクを起こしてキレタ（？）ような出来事でした。

• いまさらハリーポッター

  2023年5月5日｜院長ブログ

  「ハリーポッター」のDVDを見ました。

  連休で、今まで見たことない有名な映画を見てみようと思いました。

  

  ハリーポッターは、第一作の原作を英語で読んだことがあります。アフガニスタンに滞在していて、ヒマでヒマで仕方がないときに読むことができました。

  文章は子供向けに簡単な英語で書かれているので、英語の勉強にはなりました。

  映画化されたものを一度も見たことがなかったのですが、シリーズの１から7まで、全部見てやろうと思い、手元にあったDVDを１番から見始めました。

  結果として、シリーズの2までで、それ以上見る気がしなくなってギブアップしました。

  イギリスの寄宿生の学校の雰囲気がわかって、原作の世界観を忠実に表現しているのはすばらしいですが、どうせフィクション。

  主人公絶対死なないだろうとわかってしまった瞬間に、ああもういいや、という気持ちになりました。

  同時期に有名だった「ロード・オブ・ザ・リング」は見たことありますが、イギリスの子供向け映画って、どうしてあんなに妖怪っぽくて、怖くて、おどろおどろしいのか。

  日本のアニメではポケモンとか、「カワイイ」の要素が必須ですが、西洋と日本で子供向け映画の作られ方って違うんだなあと思いました。

   

• 前の記事へ