院長ブログ

• 夜間の中途覚醒

  2024年2月18日｜院長ブログ

  電車の座席で居眠りしているのに、目的の駅に着くと
  なぜか目がさめるのは不思議と思いませんか？
  
  人間の覚醒と眠りをコントロールしているのは脳幹網様体だとか
  
  夜、人は眠くなるのですが、いったん目が覚めてしまうと、
  今度は眠れなくなる。
  
  最近の私は、夜の呼び出しが多く、睡眠不足・・・
  
  夜中のコールにも対応するのが、医者の使命である・・・
  ということはわかっているが、明け方の3時ころいきなり
  呼び出されるのはやっぱりつらい。
  
  「せんせー、患者さんが来られてます。」
  
  受話器を取り上げると、看護師の声。眠っているときに
  寝ているときに起こすと不機嫌なのはわかっているので
  限りなく丁重に声をかけてくれる。
  
  「ああーい。いーぎーまーすー　ガチャン」
  
  脳の機能がパワー・セーブ・モードのまま診察室へ向かう。
  
  この後、患者の症状により、また睡眠に戻るか、覚醒してしまうか、分かれる。
  ちょっと出血した（10のうち9は問題ない）とかいうレベル状態
  だと、パワー・セーブ・モードのまま診察が終わってしまい
  その後私は再び安らかに眠りにつく。
  
  緊急手術が必要とか、搬送が必要くらいの重症度になると、
  いきなり覚醒状態は100％になり、交感神経が高ぶり、
  目がランラン、頭すっきり。
  そのかわり、その後コーフンして眠れなくなる。
  
  昔の話ですが・・・
  
  私の先輩の産婦人科医師が当直していたときのこと。
  高校生の女の子がパジャマを着たまま、彼氏と
  夜間の診察を希望して病院にやってきた。
  
  セックスをしていたときにコンドームが膣の中に入ってしまった
  という。
  
  私と同じく、最初は半覚醒モードだったその医師だが
  診察をしていくうちにだんだんと真剣になってきた。
  
  膣鏡で膣の中に消えてしまったコンドームを探したが・・・
  
  ・・・見つからない。
  
  （おかしいなあ、どこにもないぞ）
  
  覚醒しつつある意識の中で、ドクターは焦った。
  膣鏡で見る膣の中は、簡単に見るだけだと、ヒダの奥に隠れて、
  異物が確認できないことがある。
  
  テキトーな診察をして、膣内の異物を見落とした、なんてことが
  あったら、医師側のミスとされる。冷や汗が・・・
  
  （ないぞ、どこを探してもないぞ）
  
  すると突然
  

  「あったあ！」

  と女子高生が、すっとんきょうな声を上げた。
  
  彼女の花柄のパジャマのお尻の部分に
  ぺったりとつぶれたコンドームが張り付いていた。
  
  頭から湯気が上がるほど腹が立ったその医者は、
  それから朝まで怒りのために一睡もできなかった
  そうです。
  
  

• かっぽんかっぽん

  2024年2月18日｜院長ブログ

  「トイレでかっぽんかっぽんするやつ」あるいは「スッポンするやつ」

  というと、正しい名前は知らなくても、何をさすのか、みんな、わかりますよね

  （三角コーナーとか、カラーボックスとか、正しい名前と違うのに通用する製品名ってありませんか）

  私はクリニックの院長ですが、休日には舞台裏の仕事、いろいろやります。こないだは、トイレが詰まって流れなくなってしまい、大騒ぎでした。

  「院長大変です」と呼び出されました。

  

  急いでホームセンターに行って「かっぽんかっぽんするやつ」

  （通称はラバーカップ（正式名称は通水カップ、英語名ではブランジャー）というそうです）買ってきました。

  ダメだったときのために、より強力な、注射器の親玉みたいなやつも買ってきました。

  

   

   

   

   

   

   

  しかし、ダメでした。

  便器の出口の形状が、どうもラバーの形状に合わず、圧が加えにくいようです。

  困ってしまって、浄化槽の業者に相談したところ、赤い色をした前述の注射器のさらに大きなもの

  を持ってきました。消防車の色にも似て、いかにも「非常時出動！」のマシンです。

  こいつを、問題のトイレの出口にぼこっとはめて、2～3回スコスコやったところ、見事に詰まり解消！

  浄化槽の業者によれば、意図せず流してしまったナプキンやおむつ、

  水を吸って大きく膨張するので、中で詰まりの原因になるそうです。

  この「非常時出動」（ローポンプと呼びます）は、わざわざ業者に来てもらうのも大変なので、

  購入することにしました。

  

  未使用品です

  休日も、院長はこんなことで忙殺されています。

   

   

   

• チョコレート

  2024年2月14日｜院長ブログ

  一年で一番チョコレートが買われる日,バレンタインデー。

  

  「まんじゅうコワい」という落語では、饅頭好きの男が「饅頭が怖い」と言って逃げ回るのを、みんな面白がって、投げ与える話です。

  自分は「チョコレートコワい」と言っていますが、誰も面白がって投げてくる人はいませんでした。

   

  チョコレートはカロリーが高いのでジャンクフードの一つとして取り上げられますが、糖分以外は栄養学的にはとても優れた食品です。

  ポリフェノールを含んでいるなどカカオの効能は知られていますが、抗酸化作用があり、動脈硬化の予防に良い。

  食物繊維が多く、腸内細菌を活性化させます。

  テオブロミンを含んでいて精神を安定させ集中力を高める効果もあります。
  昔はチョコは液状で薬として飲まれていたそうです。

  19世紀の音楽家ショパンもホットチョコレートが大好きだったとか。

   

  チョコレートを食べると頭痛になる人もいます。これはチラミン（赤ワイン等にも含まれる）という血圧を上昇させる物質が入っているためで、これにより血管収縮性の頭痛が起こる人もいます。チョコを食べすぎると「鼻血ブー」になるといわれるのもこのためです。

  医学的な話になりますが、産婦人科で「チョコレート嚢胞（のうほう）」といえば、子宮内膜症の一種で、卵巣の中にチョコレートの色をしたどろりとした物質がたまる状態です。

  婦人科の手術をする医者にはやっかいな代物。子宮内膜症は不妊の原因にもなります。

   

  さて、自分もチョコレート好きでよく買いますが、自分は

  「いちばんお得感のある」チョコを選ぶので、必然的に板チョコとか、百円菓子の「ピーナツチョコ」ばかり。

  仕事の合間の休憩に「ちょこちょこ」口にしています。

  風邪のはやるこの時期、マスクをして仕事をしていて、仕事を終えたら、マスクの裏側に食べたチョコの茶色いのが小さくついてた。

  休憩時間にチョコ食べてたけど、唇についてたのばれなくてよかった。

• インドネシア

  2024年2月11日｜院長ブログ

  インドネシアで大統領選があるとニュースで流れていました。

  インドネシアは大国で日本にも関係が深いわりに、あまり知られてない国だと思います。

  人口は2億7千万人で日本の倍以上。面積は日本の5倍、主にイスラム教の国です。

  私は大学院の頃、研究の目的でインドネシアのジョグジャカルタというところに2カ月程度滞在したことがあります。

   

  病院で帝王切開の手術を見学したことがあります。

  インドネシアでも、手術前の皮膚の消毒は日本と同じイソジンで行うのですが、薬液の濃度が濃いのか、

  私の目には「焼き鳥のタレ」のように見えました。

  私が手術をしているドクターたちに、

  「この消毒って、サテ・アヤム（焼き鳥）のタレみたいだよね」

  と言ったらうけて大爆笑になりました。

  

  wikipediaより

  冗談好きなインドネシア人ですが、手術の時も冗談には敏感です。

  冗談いいながら、ちゃんと手も動いて手術してました。

   

   

   

   

  「飯」は「ナシ」「サカナ」は「イカン」「菓子」を「クエ」

  という覚え方があるようにインドネシア語は非常に覚えやすいのですが、

  私も滞在中にカタコトのインドネシア語をマスターしたので、街に出てみようと冒険のつもりで

  街を走っているバスに乗ってみたことがあります。

  日本と違うのは、車内で歌を歌って、お金を集めている人がいたことです。

  停留所に止まった時にギターを持った男がバスに乗り込んできました。

  ギターを鳴らして楽しそうに歌うと、次の停留所で降りていきました。

  他の乗客は何事もなかったような顔をしていたので、こういうのはよくあることらしいです。

   

• 悲しい音楽を聴きたくなるホルモン

  2024年2月4日｜院長ブログ

  悲しい音楽は好きかキライかと聞かれて、意見がわかれますが、人には悲しい音楽を聴きたくなる時があるようです。

  悲しい気分のときは、悲しい音楽を聴くと心が癒されるそうです。

  アメリカの研究者によると、血液中のホルモンであるプロラクチンのレベルが高いと、悲しい音楽を快適と感じるそうです。

  人が悲しい気分になっているときは、プロラクチンが普段より多く出て、それに反応して悲しい音楽を「快」と感じるのだそうです。

  このプロラクチンというホルモン乳汁分泌ホルモンとも呼ばれ、主な働きは母乳を出すことですが、排卵を抑制する作用もある。

  脳下垂体の病気でプロラクチンのレベルが高い人もいますが、もともと健康だった人でも、のんでいる薬の副作用でプロラクチンが高くなって生理が止まってしまうという人がいます。

  無月経（生理が来ない）でクリニックに来る患者さんで、よく話を聞いてみると胃薬や精神科系の薬をのんでいる人がいて、薬剤の副作用による無月経と判明することも時々あります。

  ホルモンの名前は「楽ちん」ですが、原因の解明が困難なことがあるホルモンです。

  音楽って気分を和ませてくれますね。うちのクリニックも出産の時にいい気分になれるように、CDの音楽を流しています。もう7～8年、同じCDを使っていて、出産に立ち会う私もず～っと同じ音を聞いているのですが、全く変える気になりません。

  うちのスタッフが気を利かせて、別のCDの音楽を流したこともあったのですが、私は「これでいいんだ」と言って、同じCDをかけさせています。スタッフにとっては聴き飽きた曲かもしれませんが、出産する人にとっては、一生に一度ですから。

  うちの院長は変なところにこだわっている、とスタッフに言われそうですけど。

• 幸せな終末

  2024年1月31日｜院長ブログ

  寒い時期は高齢者の急病が増えます。

  「この時期忙しいねえ」

  先日患者を搬送した帰りに、救急隊員が言っていました。寒い時期は救急車の依頼が多いのだとか。

  要因はいろいろあります。

  一つには、寒い時期の風呂。

  日本では、自動車事故で死ぬ人より、風呂で溺れる人の方が多いって、知っていましたか？　実は寒い時期の風呂って、危険で、温度の急激な変化で、血圧が乱高下して、心臓や脳血管の病気を起こしやすい。年寄に風呂は注意すべきです。

  もう一つには転倒。

  雪や氷で、転んだり落下したりする人が増える。北日本で、屋根の雪かきをしていて、屋根から落ちて死傷する高齢者のニュースは冬にはよく耳にしませんか。高齢者は足腰の筋力が低下し転倒しやすい。

  第三には、モチの誤嚥（ごえん）。

  高齢者は、ものを飲み込む能力が落ちていて、モチのようなものは、ノドにひっかかりやすい。統計では、やはり冬季に食べ物がのどに詰まる事故が起きやすい。

  そういうわけで、年末年始から正月の寒い時期は、高齢者にとって受難の時期であります。

  ＊

   

  さて私が20代の研修医だった頃の話です。私の勤めていた病院には三次救急に対応していてどんな重症の患者でも引き受けていました。

  来院時死亡（Dead on Arrival)といって救急車が病院についたときはすでに心臓が停止している状態の患者もいたりします。

  大部分は帰らぬ人となってしまうのですが、それでもわずかの可能性を信じて、若い救急研修医たちは一生懸命心臓マッサージをします。

  私が当直にあたっていたある深夜、モチをのどにつめて意識を失ったという83歳の男性が救急車で運ばれてきました。

  病院に運ばれてきた時はすでに自発呼吸がありません。

  気道に管を通し（挿管）し、心臓マッサージを30分ちかく続けてみましたがもはや心拍も、呼吸も、瞳孔の開きも、この世から去っていく兆候を示していました。

  死亡宣告をした後で、亡くなったおじいちゃんの娘とおぼしき中年の女性に話を聞きました。

   

  「おじいちゃん、以前からのどに食べ物つめることがあったんです。”よもぎモチ”が本当に好きなおじいちゃんだったけど、
  危ないからあれほど食べるなって家族から止められてたのに。」

  女性はハンカチでほほの涙をぬぐいながら、私にそう言った。

  「こっそり自分の部屋にもちかえって”よもぎもち”を食べたらしいんです。
  部屋の様子がおかしいから見に行ったら・・・倒れてたんです。」

  娘さんは涙を流し、でもよく見ると苦笑いしていました。

  おじいちゃんは誰にも見られないように部屋によもぎもちを持ち帰り大好物のよもぎもちをぱくっと口にいれた瞬間、のどにつめたのでしょう。家族にこっそり隠れて食べるほど、よもぎもちが好きだったのか。

  人生の終末期の患者さんで、点滴につながれて、意味のない延命治療を受けていた高齢の患者を数多く見てきた医者の私に言わせていただくと

  自分の好きなものを食べてあの世に旅立てるなんて、

  ある意味幸せなんじゃないか、とも思いましたが・・・

   

   

• ぷるんぷるん

  2024年1月29日｜院長ブログ

  1月26日は「コラーゲンの日」だそうです。

  ニッピという会社がコラーゲンの製品を作ったことを記念してつけられたそうです。

  牛や豚の皮、豚の軟骨で目にすることがあるコラーゲンですが、人間にも重要です。

  私の住んでいる磐田市で「おもろ料理」がありますが、これは豚足を煮込んだものです。これもコラーゲンがたっぷり含まれます。

  加齢により、外見がシワシワになっていくのもコラーゲンが関係していますし、関節の痛みが出やすくなるのもコラーゲンが関係しています。

  コラーゲンを食べれば肌がつるつるになると一般には考えられていて、「コラーゲン鍋」なども流行りましたが、残念ながら、コラーゲンは消化管でアミノ酸に分解されて、たべたものがそのままコラーゲンとして利用されるわけではありません。

  薬やサプリでコラーゲンを再生できるものは現在なく、あれば、それこそノーベル賞ものです。

  婦人科の治療では、外陰部のコラーゲンが減少することで、性器の痛みが生じる症状が出ることがあります。訳せばそのまんまですが閉経後泌尿生殖器症候群(GSM:genitourinary syndrome of menopause)と呼ばれます。命の危険がある病気ではないですが、高齢者が増えた現代では、困っている人の数はとても多いです。

  性器の皮膚の症状については、女性ホルモンの投与で症状が改善することがあるので、相談をいただければと思います。

  さて、コラーゲンたっぷりの状態を「肌ぷるんぷるん」と表現しますが、

  第二次世界大戦で、ナチスの総統ヒットラーが「おっぱ〇　ぷるんぷるん」と発言していたのをご存じでしょうか。

  私はこの動画を見て確信しました。

  たしかに「ぷるんぷるん！」て聞こえます！

   

   

   

• 妊娠中の体調

  2024年1月28日｜院長ブログ

  マタハラという聞きなれないコトバが出現してきたのは、かなり最近です。

  マタハラとは「マタニティ・ハラスメント」のこと。妊娠や出産にともなう問題です。

  私は妊婦さんが休みをとれる診断書や、母性健康管理カードを書く立場でもあり、

  妊娠・出産する女性従業員の雇用者としての立場でもあるので、両者の葛藤がわかります。

  

  マタハラの問題は決して終わらない。

  妊娠中の体調には個人差が大きいです。

  妊娠の終わりまでつわりでしんどい人もいます。仕事にならないほど体調が悪い人がいる一方で、つわりをまったく経験せず、普通に働ける妊婦さんもいます。

  仕事がきついことで流産することは、稀ですが、流産を仕事のせいにする人は多いかもしれない。

  一般に思われているように、重いものを持っただけで流産することはありませんが、何もしていなくても流産は妊娠初期の15％に発生します。

  正常の妊娠でも妊娠期間中に出血する（少量を含めて）ことは実際よくあります。

  正常の妊娠でも、おなかの張りや痛みを自覚することはよくあります。

  ただし、本人の不安な気持ちや理解されないつらさをくみとってあげる心遣いは誰にも必要なことでしょう。

  妊娠中の体調についてはいろいろな妊婦さんがいますので、20年以上産婦人科医をやっている私でさえも、驚かされることがあります。

  出産まで妊娠したことに全く気づかず、陣痛が来て初めて妊娠とわかった、という人も稀ながらいるのです。

  そういう事例は私の経験から、

  １）妊娠かもしれないとウスウス感づいていたが、バレると大変だし、騒ぎになるから気が付かないフリをしていた人。

  ２）知能の低い人で、なんとなく妊娠してしまい、どうしたらいいか考えもせずになんとなくお腹が痛くなってきた人。

  ３）知能は正常だが本当に妊娠に気付かなかった人。

  の３タイプです。

  陣痛が来るまで、妊娠していることにまったく気が付かなかった、という人も何人かみたことがあります。

  たとえば、ある女性は、

  「朝、腰が痛くなってきたので、病院の整形外科に行きました。

  医者が腰のレントゲンの写真を撮ったところ、骨盤の中に産まれそうな位置の胎児の骨格がうつっていたので先生があわてて、産婦人科に紹介」されたという人がいて、その日にお産になりました。

  とぼけていたのか、本当に知らなかったのか・・・・

   

• 充分暗くなれば　人は星を見る　（エマーソン）

  2024年1月24日｜院長ブログ

  月に探査機が着陸したニュースもあり、夜空の星に興味を持ったので、先日浜松科学館のプラネタリウムに行ってきました。

  

  浜名湖から南の空を見上げている設定で、丸い天井に空の星が投影され、冬の星座の話や、太陽の周りをまわる星々の話を聞いて、しばし時間が過ぎるのを忘れました。

  冬の星座と言えばオリオン座ですね。

  この星のつながりが何に見えますか？

  私には蝶のように見えるのですが、古代日本では太鼓の「鼓（つづみ）」のようにみえるので「鼓星（つづみぼし）」という呼び方もされていたそうです。

  ギリシャ神話では、オリオンという人の形に見えるとされています。

  

  オリオンは狩りの名人で、その力自慢を見かねた神様が、オリオンを懲らしめるためにサソリを放ち、それにやられて死んでしまい、空のオリオン座になったのだとか。

  サソリが嫌いなので、さそり座が出てくる頃には反対側の空に隠れてしまうのだそうです。

  他にも冬の大三角、おおいぬ座、こいぬ座　ふたご座が有名ですが、

  無関係に見える星の点と点をつないで、動物を想像して星座をつくるなんて・・・

  古代の人は想像力豊かだったんだな、と感心して、プラネタリウムから帰ってきました。

   

  でも、私だけでしょうか。

  

  大事なところに星が輝いている

   

  オリオン座の人を描いたときに、ちょうど〇ンコの部分に、明るい星が見えませんか？

   

• 左手で脳トレ

  2024年1月21日｜院長ブログ

  近隣のお世話になっている浜松医科大学の新年会があり、私も招かれたので出席してきました。

  ダビンチというロボット手術があるのですが、最近は浜松医科大学の手術の症例数が日本で一番多い、と聞いてびっくりしました。

  私が勤務医だったころは、ロボットは導入されておらず、内視鏡の手術が普及していた時期でしたが、私も腹腔鏡の手術がうまくなりたいといろいろ工夫しました。

  今みたいにトレーニングボックスの良いものがなかったので、ホームセンターでお米を入れるケースを買ってきて、穴をあけて、スポンジを臓器に見立てて、糸で縫ったりする練習をしていました。

  内視鏡手術の上手な外科の医者はＵＦＯキャッチャーやゲーセンのゲームもうまい、そうです。

   内視鏡手術の名人から聞いたのですが、ご飯を食べるとき

  利き手と反対の左手でハシを持って食べ、トレーニングをしているそうです。

   ハシを左で持って食事してみる

  ペンを左で持って書いてみる

  

  左手で字を書いてみる。
  クソニックに見える。

  歯ブラシを反対の手で持つ

   実際やってもらうとわかりますが違和感を感じると思います。

  （私が左手で書いたら「クリニック」が
  「クソニック」になってしまいました）

  右手は左脳のコントロール、左手は右脳のコントロールによるもので

   脳卒中後のリハビリも、運動機能をつかさどるニューロンを形成することが目的ですが、

  脳を活性化させるためにはいいトレーニングになります。

  なので私も時々左手で箸を持ってゴハン食べたりしています。

  車に乗ったとき、右にあるアクセルを左足で踏んでみる・・・

  これはやめましょう！

  私は事故を起こしそうになりました 　/(_ _)

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