院長ブログ

• FGM　female genital mutilation

  2023年4月5日｜院長ブログ

  

  以前のブログで男の子の性器の皮を切る手術の話をしましたが、イスラム社会、ユダヤ教の社会では、広く行われている習慣で、

  「割礼」とも呼ばれます。

  世の中には女性版の「割礼」もあります。

  女性器のクリトリスや小陰唇を切除してしまうもので、FGM(female genital mutilation)（女性性器切除）と呼ばれます。

  中央～西アフリカの一部で現在でも行われています。

  女性のこの習慣については、西側諸国の女性人権団体が、「すぐにやめるべき」と運動しています。

  男性の割礼、FGMともその社会の中の通過儀礼として「誰もが経験すること」とされているので、なかなかやめさせるのが難しい。

  今の日本に住む私たちからすれば、皮を切るなんて、なんて残酷、と思うかもしれませんが、

  かつて日本でも、性器を手術したいと考える人が沢山いた時代があったのです。

  私が産婦人科医になる、もっと前の時代。たぶん今から40年～50年くらい前のころ。

  お産で子供を産むと、膣が広がってしまい、産後のセックスで性感が得られない、と考える人が、かつては多くいました。

  そこで、お産をしたときに、医者に頼んで、「わざと膣が狭くなるように縫う」ことがかなり行われていたようです。

  処女信仰のある時代には「処女膜再生術」という手術の方法もありました。

  正確な資料は持ってませんが、私がかけだしの医者の頃、私に「膣を小さく塗ってください」という産婦がいました。

  また、数年前に「尿がちゃんと出ない」と言って、私のところに診察を受けにきた60代の女性がいましたが、

  尿道の出口のところで、左右の小陰唇が、縫い合わせられた状態になっている症例を見ました。

  本当のところは教えてくれなかったのですが、産後に膣を狭くする目的で縫合したとしか考えられませんでした。

  膣の皮を縫って狭くしたくらいでは、産後の性感が良くなることはなく、痛みがひどくなるだけなので、

  この手術は時代とともに廃れていったと思われます。

   

  時代が変われば考え方も変わります。

  今普通と思っていることが、将来は普通でないかもしれない。

  自分をしばっているものがローカル・ルールだったとわかると、生きるのが楽になることがあります。

   

   

   

• さわやかな季節

  2023年4月2日｜院長ブログ

  桜の花も咲いて、春らしくなりましたね。

   

  気分もさわやか・・・

  さわやか　と言えば、炭焼きレストラン「さわやか」

  これを知らずして静岡県人じゃないでしょ。

  という店で、県外から来た友人を案内するのに、この店をたまに利用します。

  名物げんこつハンバーグは、目の前で切ってもらって、熱い皿の上でじゅうじゅう肉汁が飛び散るのが醍醐味。やわらかくて肉汁たっぷりアツアツのハンバーグはここならではの味だと思います。

  地元の人間には、この作り方が良いのですが、以前アメリカに滞在中に、地元おいしいと評判のステーキ屋に行ったことあります。

  焼き方とか聞かれますが、ビーチサンダルみたいなどでかい肉の塊が出てきて、肉が噛み切れないくらいで、調味料の使い方も違っていて、自分にはそんなにおいしいと感じなかったので、日本人とアメリカ人のステーキの好みも生まれ育ちでも違うものだと思いました。

   

  「さわやか」の味はいいのですが、足が向かない理由もあって、一つは、自分が訪れる時間帯（夕方から夜）は混んでいて、店内で着席するまで待たされることです。

  私は外食で待つのが苦手で、「外食で待たされる」時間があれば自分で作っちゃったほうが早いかな　と思ったり、この空いた時間を使って仕事をすれば、もっと生産性の高い時間が過ごせるのに、と思ったりします。

  「ママお腹すいたあ」と言って大声を出してゴネている子供たちと同じ場所にいて、こういう子供のいる家族のママは私のクリニックに来ていることがあり、（こういう場所で顔合わせたくないな）という気持ちと、私自身大柄で目立つので、なんとなく隠れたくなってしまうのです。

  ほどほどの値段でお肉を味わえるのが「さわやか」のいいところですが、妊娠している人からこういう質問が出たことがあります。

  「妊娠中、生肉食べちゃいけないって（ネットに）書いてありますよね。さわやかに行ってハンバーグ食べて、中が生だったんだけど大丈夫ですか？」

  衛生管理されている肉なので生でも心配ないと思う、とお答えしています。トキソプラズマ症のことは私も知っていますが、私が妊婦さんを診ていて、肉からトキソプラズマに感染した事例は経験していません。

  さて、出産した人に、私は子供の名前を聞くことがあるのですが、子供に「颯人」と名前を付けた人がいて、「颯爽（さっそう）のソウ」の字ですよね？と聞いたら「いえ違います、サツのほうです」と答えられ、「さっそう、って読めるけど、書けないんですよねえ、アッハッハ」言ってしまい、

  後味の悪い、「さわやかではない」会話をしてしまったことがあります。

   

• 探検部と川下り

  2023年3月29日｜院長ブログ

  保津川で観光船が転覆したというニュースを聞き、私も保津川下りをしたことを思い出しました。

  私は大学生の頃、探検部に入っていました。

  探検部は何をするところかというと、文字通り「探検（たんけん）」をするところです。70年代に「探検ブーム」というのがあり、アマゾンの秘境とか、ボルネオのジャングル探検とか、世界の辺境を見てみたい、というトレンドがあり、そのブームの名残で文化部系の一部として存続していたのですが、ごく簡単に言ってしまうと「アウトドアレジャー部」みたいなところでした。当時すでに「探検スピリット」みたいなものはありませんでした。「アウトドアで酒を飲む」人たちの集まりになっていました。

  具体的には「海のダイビング」「ケイビング（洞窟探検）」「川下り」「登山」の４つのパートに分かれていました。私は高校の時に山岳部だったのと、ダイビングや洞窟と違って、費用がかからない、という理由で「登山」をしていました。山岳部も同じ大学にはあったのですが、「アウトドアで酒を飲む」ほうにひかれてしまいました。

  

  ボートによる川下りは、乗っている時は楽しいですが、保津川だと、駅で一駅下ったところまでで、そこからボートを陸に引き上げ、空気を抜いてたたんで、電車に乗って運んで、またスタート地点の駅に戻ってこなければならない。（保津峡から亀岡あたりまで）1時間に2本くらいしかないので結構時間がかかる。

  楽しいのは一瞬で、そのあと、ボートをたたんだり、運んだり、電車を待ったりしないといけないので、「一回でいいかな」と思えるような遠征でした。

  この時のボート下りでは、水浸しになりましたが、落ちることはありませんでした。

   

  でも当時の探検部に私が好きな女の子がいて、私は「つきあってください」と告白しましたが、断られました。

  見事に沈没しました。

   

   

• ヘビに咬まれた外国人

  2023年3月26日｜院長ブログ

  コロナの感染が減ってきて、また外国人の観光客を見かけることも増えてきました。

   

  病院に来る外国人の患者さんもここ何年か増えてきていていますが、医療現場でもいろいろとトラブルがあったりします。

  私が総合病院の勤務医で救急当番をしていた頃の話。

  ある日救急当直をしていたところ、40代くらいの体の大きな外国人（アメリカ人ぽい）夫婦が病院にやってきました。

  男のほうは片手に大きなプラスチックの水槽を抱えて。反対側の手には包帯をまいていました。

   

  彼らは市内に住むアメリカ人の夫婦で、自宅の庭の手入れをしていた。

  垣根の枝を刈っているときに、近くにヘビがいるのに気づかず、茂みの中に手を伸ばしヘビに噛まれてしまったのだという。

  ギャア、毒蛇！？と本人はびっくり仰天。

  実際、日本（本州）の市街地には強い毒を持ったヘビはいません。

  
  しかし、日本へ来て間もない（という）彼らはそんなことは知らない。

   

  咬まれた彼は勇敢にも、ヘビの首根っこを捕まえて、新聞紙にまるめこみ、プラスチックの水槽を探し出してくるとその中へほうりこんだ。

  必死で開いている救急病院を探し、この病院へやってきました。

  「それが、これです。」

  といって、彼がその水槽を私の目の前の机の上に置いた。

  私がふたをあけると、いきなりヘビが鎌首をもちあげて、顔を出し、水槽から出てきた。

  「ヒャアー・・・」

  患者さんや、興味半分でのぞきこんでいた数人の看護婦、同じ部屋にいた他の研修医が

  クモの子を散らすように

  部屋の隅の方まで逃げていってしまいました。

  私もビックリしましたがここで逃げては男がすたる。

  冷静なフリをして、ゴムの手袋をつけて（噛まれたら全く意味がないのだが）ガーゼを挟む鉗子を引っ張り出してきた。

  鉗子を両手にカニのハサミのように持って、かなりへっぴり腰で水槽に近づくと、半分水槽から出かかっていたヘビの首根っこをガシッとつかみケースの中に押し戻した。

  救急部に置いてあった毒蛇図鑑によれば、どうも問題ないヘビのようで一安心。
  患者には簡単な傷の処置をして帰ってもらうことになった。

  「ホンシュー・アイランドにはポイズンのあるスネークはいませんよ　ハッハッハッ」と、アヤしい英語を振り回して、私は患者を説得したが、

  本当に患者が納得してくれたかどうかはわからない。

  「このヘビここで、処分してくださいよ」とアメリカ人。

  「いやー、あなたが持ってきたんだから、持ってかえって下さいよ。」
  と押し問答になったが、

  結局引き取れないとこっちがゴネたので持ってかえってもらうことになりました。

  ヘビを見ると、救急のあの一件を思い出します。

• 花見の季節

  2023年3月21日｜院長ブログ

  桜のシーズンになりました。
  春といえば花見や歓迎会のシーズン。コロナ前のように人出は復活するでしょうか。

  私が学生の頃は、花見はしましたが、花見という理由をつけて外でお酒飲んで騒いでいた気がします。

  

  この時期に思い出す、医学生のころの悲しい思い出があります。

  私は友人と飲みに行って、酔っ払って、記憶がないくらいに飲んで、
  店を出て歩いている時に足がよろめいて、どこかに頭をぶつけた（そうです）。

  以下は自分の記憶にない、聞いた話。

  たまたま飲んでいた場所が、大学病院の近く。

  私といっしょに飲んでいた友人の先輩が救急の医者だそうで、「いちおう頭を見てもらっておこう」と考えた友人は酔って動けなくなっている私を救急部に連れていった（らしい）。

  アル中患者といえど、脳内出血があるかもしれないと、私はCT室に連れていかれた（らしい）。

  やっかいなことに、そこでゲロゲロ吐いた（そうだ。検査室の人やナースには超ヒンシュクだったらしい）。

  CT検査では何もなかったものの、一応朝まで経過観察とされた。

  大病院の救急部に酔っ払い、しかも自分の大学の医学生が来るなんてケシカラン、と上の先生から後ですごく叱られました。

  悲しかったのは
  私が翌朝目覚めてみると
  私の尿道には導尿のバルーンカテーテルが入れられ、腕には太いゲージの点滴が入っていた。

  若い看護師にパンツ脱がされるなんて恥かしかった。

  人生最大の恥ずべき日でした。

• ヒッチハイク

  2023年3月19日｜院長ブログ

  コロナも下火になり、旅行に出かける人も増えてきましたね。

  ヒッチハイク　したことありますか？　されたことありますか？

  私は拾った方、拾われた方、どちらもあります。

   

  

  私が知らない人のクルマに乗せてもらったのは、いずれも私が大学生だった頃で

  １）北海道旅行の途中　２）田舎道を歩いているとき　３）街中です

  北海道では、自転車旅行の途中でイヤになって、自転車ごとヒッチハイクで運んでもらおうと思って、

  道端に立っていましたが、雨ずぶ濡れ、風呂に入ってない小汚い恰好だったので、なかなか拾ってくれませんでした。

  20代くらいの男女数人が乗ったワンボックスが停まって「その靴脱いでくれるなら、入っていいよ」

  と言われ、自分が乞食のようなヨレヨレでずぶ濡れの靴を履いていたことに気づきました。

  こんな汚い恰好では、拾ってくれる人もいないのだ、と気づき、拾われるのはあきらめたのですが、

  幸い後日同じ道内で、土木業者のおっちゃんに拾われて、トラックの寝台で寝泊まりさせてもらったことがあります。

  そのかわり、土方作業の手伝いを一日しました。

  それ以外は意図せず、むこうのドライバーから声かけて拾ってもらったのです。

  茨城県に住んでいる時、1㎞先のバイト先へ田舎道をとぼとぼ歩いている時、クルマに乗った30代くらいの男性に声かけられました。

  「この道歩いている人、目的地は同じだから、時々拾ってあげるんだよ」と言って、

  私は団地の入り口まで乗せてくれると、そのまま去ってしまいました。

  また、大学に合格して、初めてキャンパスへ行ったときの話。

  大学への行き方がわからず、神戸の六甲道の駅前でうろうろしている時でした。

  50代くらいの女性が、

  「坂の上の方にいくんちゃう？私もそっちに行くから乗せたってあげるわ」と言って、クルマで5分程度の距離ですが、乗せてくれました。

  私を大学の近くでおろすと「ほなね」と言って車は去り、それっきり。

  神戸の人は洗練されているな、と変な感慨を持ったものです。

  私もいちおう、「後から何か要求されないか」と警戒しますが、これらのケースではその後何もなかったです。

  自分がヒッチハイクで知らない人を拾ったこともあります。

  大学時代、友達とクルマで移動中の高速道路のインターチェンジ。画用紙に行先書いて立っている若い外国人を拾ったことがあります。

  日本はいい国だと、思ってもらいたい。

  予定のルートをちょっと遠回りして、届けたことがあります。

  2004年、静岡県内で一人で車を運転していて、インターで、20代の日本人男性を拾った時には

  「ケンカして身ぐるみ取られて、住んでいた東京から大阪の実家に帰りたいのだが、金がない」

  とのことで、ヒッチハイクで、東京から大阪まで移動している若者がいました。

  当時私は一人暮らしで、病院の広い世帯向け官舎に住んでいて、部屋が余っていたので、

  自宅まで連れて行って、一晩彼を泊めてあげたことがあります。

  翌朝早くに、近くのインターまで送って、1000円を持たせてあげました。

  また別の話ですが、自分が20歳の大学生の時、英検を受験しに行った帰りに、同じく受験に来ていた見ず知らずの女子高生の子を

  バイクの後ろに乗せて、受験会場から駅まで5分ほど運んだことがあります。それっきり。

  今から思うと、どういう声のかけ方して、そんなことが実現したのか、思い出せない。

   

  自分は用心深い性格だと思っていましたが、結構知らない人に拾われたり、拾ったりしたことを思い出しました。

   

   

   

• オンシとの思い出深い　春

  2023年3月15日｜院長ブログ

  春ですね。卒業式のシーズンですね。

  学校生活で思い出す　先生はいますか？

  私にとっての恩師は、高校時代3年間ずっと担任だった、大迫先生という方です。私は部活が山岳部でしたが、大迫先生は山岳部の顧問もしていました。

  私が今、山好きなのは、この先生の影響が大きいです。高校の山岳部の時期に北アルプス・南アルプスの縦走、雪山登山、インターハイ挑戦、遭難事件等いろいろ経験しました。

  

  先生の担任は数学、身長は150㎝そこそこの小柄な体格でした。出身は鹿児島県で、普段は温厚な紳士ですが、怒ると桜島が噴火したように、びっくりするくらいの大声で怒鳴りつけます。

  私は1年生の頃ダラダラしていて、数学の成績がとても悪かった。学期末のテストで、ビリから2番目の成績だったことがあります。

  「ボンヤリしてるから、そんなとこでミスするんだよ！」とこの先生に怒鳴られたこと複数あります。

  「お前なんかどうしようもない」と言って見捨てられていたら、今の自分はなかったはず。「このところをもうちょっと●●すればいいんだよ」と後でフォローが入ったので、なんとか数学嫌いにならずに大学に行くことができました。

  当時すでに私は身長が180㎝近くあり、身長150㎝の数学の先生に頭をペコペコ下げているのを傍から見たら変な風景だったはずです。

  卒業してからも同窓会で何度か顔を出していただく機会があり、私の中で大事な恩師の一人です。

  ＊

  さて、この春は、私の頭から離れないもうひとつの「オンシ」があります。

  イヤでイヤで逃げ出したい「オンシ」です・

  それは「恩師」ではありません。「オンライン資格確認」。医療の業界では略して「オン資（おんし）」と呼んでいます。

  4月から医療機関で義務化されます。

  個人の開業医になると、導入するのに結構手間とコストがかかります。年配の医師とか「大変なので導入しない」という先生もまだ多いです。

  患者も医療機関もハッピーであるようなシステムになることを夢見て、泣きそうになりながら、「オン資」の説明書読んでます。

   

   

   

   

• 花粉症の季節

  2023年3月12日｜院長ブログ

  花粉症の季節がやってきましたね。今年は花粉が多いらしい。

  うちのクリニックに来る患者さんに、花粉症でクシュンクシュンしている人、多いです。

  症状と好みに応じて、内服薬、点鼻薬、点眼薬、漢方薬などを処方いたします。

  国民病といえるほど患者数も多く、花粉症の薬もたくさんあります。よく知られている処方薬を挙げていくと、アレグラ（フェキソフェナジン）、ジルテック（セチリジン）、ザイザル（レボセチリジン）、タリオン（ベポタスチン　ベシル酸塩）、アレロック（オロパタジン）、クラリチン（ロラタジン）、デザレックス（デスロラタジン）等々、抗ヒスタミン剤でひとくくりにされる薬剤にこんなにブランドがあるとは・・・、改めてびっくりします。

  
  さて、花粉症は異物にたいする体のアレルギー反応の一種ですが

  最近は果物アレルギーも持っている人が増加しています。

  花粉のアレルゲンと果物のアレルゲンが似ていて、シラカバやハンノキの花粉に含まれるＰＲ－１０と呼ばれるタンパク質は、リンゴやナシ、サクランボなどにも含まれていて、このような果物で口の中にアレルギー反応が起こります。

  イネ科の雑草にはメロンやスイカなどの果物と共通するタンパク質がありこれがアレルギーの原因となります。　トマトはスギ花粉と類似する物質があり、トマトで発症する人もいます。

  猫の毛が体につくとアレルギー反応が起こるという人もおります。

  ピアスの金属でアレルギーが出る人も。

  ゴムの成分の ラテックスに反応が強く出る人だと、男ではコンドームがつけられない、女性ではつけてしたときにヒリヒリかゆいそうです。

   

  医療機関では患者が入院するとき、薬でアレルギー反応がないか質問があります。

  問診する看護師はそのあたりはちゃんと聞いてくれるので、医師は助かるのですが、

  しかし、念入りに調べるので変わった食べ物のアレルギーまで記載してくれ、驚かされることがあります。

   

  マツタケでアレルギーが出ると聞いたときには（なんて贅沢な）と思いましたが

  アワビやイクラで出る人もいます。

   

  変わったところでは、

  「北京ダックを食べたときだけ、ものすごいアレルギーが出たんです」と教えてくれる人がいた。

  鶏肉では大丈夫だが、なぜか北京ダックを食べるときだけアレルギーが出るという。

  自慢げにそういうことを言っていた人もいました。
  シャネルの香水でアレルギーが出るとか、ディオールで出るとかいう人もその後出てきましたが、

  私には一度も嗅いだことも触ったこともなく、アレルギーになりようもない。

• がんけんしん　いろいろ

  2023年3月8日｜院長ブログ

  「がんけんしん」と聞くと、行かなければならないけど　なんとなく面倒・・・

  と感じる人多いと思います。

  婦人科の「がん検診」はいろいろなガンの中でも有効性が高い、がんを早期発見することで、健康に過ごせる可能性が高くなる検査の一つです。

  ぜひやりましょう。

  ここでいう婦人科の「子宮がん検診」とは、専門的にいうと「子宮頸部細胞診（しきゅうけいぶ・さいぼうしん）」のことを指します。子宮体がん（内膜がん）についての検査もありますが、スクリーニングとしての有効性のエビデンスはありません。

  さて、子宮がん検診、いろいろなやり方があります。

  

  検査の主体を大きくわけると会社の検診か住民検診があります。費用を自己負担でする人間ドックの方もいます。

  「細胞をとって、ガンがないか判断する」のは共通ですが、エコー（超音波）を併用するものと　しないものがあります。

  エコーを使うことで、触診だけではわからない情報（卵巣が腫れているとか　子宮筋腫の有無）などがわかるので、私のクリニックではエコーを併用します。

  触診だけのものより精度が高い。

  バス検診と呼ばれるものもあり、遠隔地でのがん検診に利用されます。一度に数多く調べる検診の場合、スピードを優先するあまり、検査のときに痛みを感じることがあります。

  子宮の入り口を見るための膣鏡も、Lサイズ、Sサイズとサイズの違うものをそろえているがん検診もあれば、一サイズしかなく人によっては痛みを感じることがあります。

  調べる人が若い医者とか、アルバイトの医者とか、経験が少ないと、検査の時に痛みを感じさせることがあります。

  自分で膣の内容を取って細胞診の検査に出す職場の検診もありますが、精度が低いのでお勧めしていません。

  婦人科検診は下半身を見せるので、恥ずかしいと感じられるかもしれませんが、検査している方からすると、痛みを与えずにかつ正確で早く検査を終えることに集中しているので、誰のお尻だったかなど考えている余裕はありません。

  私自身、よっぽどのことがない限り、がん検診を受けた人が誰なのか、関心ないのですが、長い経験の中には、ぎょっとするような人にも出会ったことがあります。

  太ももの裏側ぜんたいに、「滝を登る鯉」の入れ墨（タトゥー）を入れていた人がいて、膣鏡を持ったまま、ぎくっとして手が止まってしまいました。

  知人の婦人科医に聞いた話では、小陰唇にピアスをしていた人がいてビックリしたそうです。

   

   

   

   

   

• 春は春巻き。　

  2023年3月5日｜院長ブログ

  春といえば、春巻き。

  春巻きといえば　ベトナム料理ですね。

  

  昔、私はベトナム語を勉強したことがあります。

  以前私が勤めていた神戸の病院にはベトナム人の患者がたくさん来ていたので、
  ベトナム語を習得してみようと思い立ったのです。

  たまたま近くにベトナム語教室があり、 ベトナム人の中年のおばさんが講師でした。

  ベトナム語は中国語の派生語ですがアルファベット表記。

  中国語には「四声」と言って同じ
  「ma」
  の発音が4種類あったりするが、ベトナム語になるとさらに6種類の発音に分けられるという。

  日本人には苦手なV(ヴイ）の発音やkhの発音、

  8種類以上ある母音の発音など、真似が難しいです。

  ベトナム語の最初は発音練習ばっかりでした。

  それでも私はうれしくて、病院の診察室で覚えたてのベトナム語を、ベトナム人の患者に向かって

  「はじめまして、お会いできてうれしいです。」

  「あなたはお元気ですか。」 と練習がてらに使っていました。

  （病気できているんだから元気なわけないやろ！）

  と思ったのか患者はあきれ顔でした。

  全然上達しないベトナム語講座ではありましたが、ある日

  「私は＊＊が好きです。」
  という表現を覚えました。

  先生が私に何か例を出すようにというので、私はつい、

  「私はベトナムの春巻きが好きです。」

  と言った瞬間　おばちゃんのベトナム語教師の目の色が変わりました。

  「アナタ、どの春巻きのこと？ベトナムの春巻、16種類あるの知ってた？」

  ベトナムの春巻きには、蒸し春巻き、生春巻き、焼き春巻き、揚げ春巻きをはじめとして16種類もあるのだそうで、それぞれに呼び方が違う。

  料理好きのベトナム語教師のおばちゃんはその時から 延々とベトナム料理について話を始めました。

  コリアンダーの育て方から、食事の時間などなど・・・

  とうとうベトナム語教室の後半一時間は授業そっちのけでベトナム料理の話に終始してしまいました。

  その後ベトナム語学習は途中で挫折しましたが、おばちゃんの、料理にかける情熱が今でも忘れられません。

  春巻をみると、目の色をかえて料理の説明をしてくれたあの、ベトナム人のおばちゃんを思い出す。

  春といえば、春巻き。

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